我们都熟悉诊所、药店、中医中心、社区卫生服务站等保险定点医疗机构。如果人们出现头痛或发烧的情况，去这些地方看病或取药是可以纳入医疗保险范围内的。但有些人却把这些地方当作“提款机”，把用于治病救人的医保基金当作“肉”，做出错误的想法。记者调查发现，一些看似普通、近在咫尺的小诊所，却暗藏大猫腻。上海警方近日公布了一起案件。位于上海长宁区的三真堂中医诊所是一家中医私人诊所。几乎每周都有不同的老人来这里“看病”。这些老人在中医诊所呆了半个多小时，然后就匆匆开车离开了。三珍堂中药icine Clinic是一家小型定点医疗机构。但从医保诊疗数据来看，疑点颇多。警方调查发现，该场所于上午8点30分开始营业，但晚上10点至10点期间没有人。 10时至10时30分期间，同时出现了20人的病历，而10时30分后一直到下午12时，都没有人。同时，开出的医保数据是一样的，药品信息也是一模一样的。调查录像显示，3名老人被带到了中医诊所。挂号后，他们直奔一家名为“中医预防保健科”的诊所。警方表示，这里的医生没有进行任何咨询，而是直接开具账单让参保人签字。签字后，医生说可以付钱。值得注意的是，在这些人的账单收据中，医生开了传统的中药方剂。物理治疗项目，如按摩和拔罐。随后，在缴费处，三人均出示医保卡进行结算。三人付完钱后，并没有返回治疗室治疗，而是直接离开了医院。上海市公安局虹口分局刑侦六支队队长王震：我们看到的三个放心的人中阿萨甘，同时出现在记录里的那十几个人没有一个，但是他们都没有去。记者发现，就医的老人大多是上海市嘉定区的户籍居民，该区距离中医中心30多公里。但在上车之前，他们首先会在位于嘉定区的上海益阳中医诊所集合。它有什么特别之处？据警方称，通过结合两家医院的记录调查发现，2024年之前，大多数人在上海益阳中医诊所就诊，之后逐渐转至三真堂中医诊所。成为三真堂中医诊所和益阳中医诊所的实际控制人。颜某等医院管理层与黄牛、医生、参保人员等内外部勾结，通过黄牛提供医疗咨询、虚假诊疗等方式，共同挥霍国家医保基金。为了欺骗他人，他们将部分参保人员带到医院，通过公共场所的摄像头记录挂号、入诊、签字、缴费等情况，造成参保人员实际在医院接受治疗的假象。令人惊讶的是，严某还鼓励医疗机构内部人员利用自己的家人医疗保险卡覆盖国家医疗保险基金。调查数据显示，该院法定代表人和多名高管存在大量异常医保处方记录。记者调取了一段院内监控视频，记录了三真堂中医诊所挂号、收费台的情况。视频显示，十几分钟内，没有人来到窗口登记或付款。但获取后台医保数据后，我们可以看到，该时段中医诊所的缴费配药记录有101条。这段时间，两名工作人员经常刷不同人的医保卡。上海市嘉定区医疗保障局资金科科长张开云：这种情况是医患合谋造成的。德斯被指名的医疗机构和参保人，包括职业保险诈骗，与利益相关，在正常检查和治疗要求下隐藏着一些保险诈骗和违法行为。中医诊治强调“辨证论治、一人一剂、一人一剂”的原则，以达到最佳治疗效果，这是传统医学的特点。由于报销项目较多、中医医保链条较长，整个流程难以规范和管理。保险诈骗分子正是看到了这一特点，大量开处方、超处方或错开各种理疗服务，想要毁掉国家医保基金。中国政法大学监管法律研究中心主任张庆教授：中医药很容易流通安格。低成本药物被替换为高成本药物。如果患者长期服用药物，犯罪分子很容易减慢保险的剂量来加大剂量。二是理疗、按摩、针灸等劳务服务。此类服务不规范、链条长、容易被仿冒。记者了解到，两家中医诊所的实际控制人严某名下还经营着一家中药饮片厂。医生会给参保人开高价中药处方。中药厂收到处方后，会用便宜的中药饮片代替昂贵的中药材，将差价收入囊中。就这样，医保诈骗“流水线”两年内就达到了5万多条保险诈骗记录，骗取国家医保基金超过1200万元。其中一名被保险人提出了老年保险理赔金额超过12万元。目前，已有120余名犯罪嫌疑人被采取刑事强制措施。张庆介绍，近年来，保险诈骗案件呈现出很多特点：一是违法行为向更加隐蔽、难以察觉的方向发展；二是向团伙方向形成，作案链条完整，规模较大；第三，现在比较容易被忽视的，比如小诊所、小药店。金额虽小，但案例频发，实际上给整个医保基金造成了相当大的损失。记者综合发现，在医保部门、公安机关、检察机关、人民法院等公布的常见案件中，记者跟随国家医保局进行专项飞行检查，发现了一起常见案件。某卫生服务站在内蒙古呼伦贝尔市。从表面上看，这个服务站的采药区很正常。走进去，发现药房货架上有一个隐藏的隔间。经检查，密室中的毒品均为来历不明的毒品。在这个卫生服务站的配药室里，墙上的柜子很正常，墙壁看起来也很正常，但是把柜子搬过来后，就出现了问题。打开挡板后，我发现后面有一扇门，是这个卫生服务站的一个暗室。走进去，你可能会发现一些药品和消耗品，都是来历不明的。记者发现，内蒙古呼伦贝尔市北国经典社区卫生服务站涉嫌挪用医保资金、互换诊疗项目、交换药品、保管参保人医保卡、销售来源不明药品等行为，并进行不平等的测试。在这个卫生服务站的另一个房间里，隐藏着一个更大的秘密。民众刷医保卡、刷钱骗人后，可以在这个卫生服务站换取米、面、粮、油、生活必需品等物品，卫生站实现二次收入。记者现场发现，这家定点医疗机构为误诊误治、未经使用刷医保卡的人员建立了500余份数据档案和个人收支台账。从收入中抽取佣金，并实施电子化和复杂的管理。到2025年6月，全国医保定点医疗机构将达到110万个。全国各地的定点医疗机构不仅给大家带来了就医便利，也给管理带来了新的挑战。医疗保险资金安全。记者梳理发现，2024年，全国法院审结医疗保险诈骗犯罪案件1156起，惩处犯罪分子2299人，同比增长1.3倍。首都医科大学国家医疗保险研究所执行所长 应亚珍：要重点观察、监测、监管形成内循环的连锁机构。比如，如果他们有自己的供应链和服务网点，那么整个供应链就可以整合起来。必须进行此类监督；二是管理架构。根据信用分析结果，对定点医药机构进行分类管理，提高管理的有效性和效率。目前，涉案定点医疗机构已被终止医保协议，并被取消定点资质。在 s同时，涉案制药企业也被停职整顿，相关人员被依法采取刑事强制措施。医疗保险基金关系民生福祉，关系医疗保险制度可持续发展。杜绝小诊所“大招”，需要建立更严格的保险审核机制，深化多部门合作。同时，公众还需要提高对医保资金公共性的认识，畅通举报渠道，形成防范合力。iwa原标题：《拖着老人从30公里外“看病”？深挖医保诈骗隐藏流水线》专栏主编：秦红 文字编辑：倪艳红 本文作者：央视新闻客户端 特别声明：以上内容（含照片或视频）ny）已由自媒体平台“网易号”用户上传发布。本平台仅提供信息存储服务。 注：以上内容（包括图片和视频，如有）由网易号用户上传发布，网易号为社交媒体平台，仅提供信息存储服务。